가동성과 유연성 절차

가동성과 유연성 절차 (Mobility/Flexibility Procedures)

 

목적(Goal). 가동성/유연성 절차의 목적은 목과 체간의 특정 구조물의 ROM을 늘려주는 것입니다. 염증이 있는 조직에는 신장 기법을 적용하지 않아야 합니다.. 만약 증상을 감소시키는 자세가 있지만 조직 제한이나 체액 정체 때문에 그 자세를 취할 수 없다면, 제한된 범위까지 신장 기법이나 반복운동을 적절하게 적용할 수 있습니다.

예를 들어, 요추 신전은 추간판 병변의 증상을 완화시켜 왔지만, 굴곡된 자세 기능장애나 부종 때문에 환자는 신전된 자세를 취할 수 없을지도 모른다.

증상을 완화시킬 수 있는 엎드린 자세에서 체간을 들어는 동작은 타이트한 조직을 신장할 뿐 아니라, 부종이 있는 추간판을 압박하고 마사지합니다.

신장으로 이완될 수 있는 또다른 급성 증상은 관절염은 척추의 골극이나 가장자리에 의한 압박으로 발생하는 급성 신경근 자극입니다.. 추간공을 넓혀 주는 신장 견인력이나, 최적의 척추 자세로 척추를 재 정렬시키는 기법을 이용해 신경근에 가해지는 압박을 낮춰 증상을 완화시킬 수 있습니다.

만약 신장기법이 염증 부위에 스트레스를 주지 않는다면, 정상적인 자세 정렬을 억제하는 상지와 하지 구조물의 감소된 가동성을 신장할 수 있습니다.

신장 기법은 연속적으로 적용되어야 하고, 치유 조직 근처의 조직과 치유 조직의 완전성과 내성에 따라 신장의 강도와 기간을 결정하도록 중대한 판단을 해야 합니다.. 신장 기법의 원리는 5장에서 설명되었다. 관절 유동 술과 도수 교정기법은 저가 동성의 후관절(facet joint)의 관절낭을 신장한 경우 혹은 혹은 아탈구 된 후관절을 재 정렬하는데 이용됩니다. 본 책은 척추를 위한 특별한 유동 술 도수 교정 기법들을 설명하지 않는다.

환자는 장기간의 자세로 발생하는 체액 정체를 줄이기 위해 일반적인 스트레스-이완 운동을 배워야 하고, 이들 기법은 본장의 스트레스 완화/이완 단락에서 설명될 것입니다.

경추와 상부 흉추 - 신장기법 (Cervical and Upper Thoracic Region-Stretching Techniques)

1. 흉추신전의 증가(Increase Throracic Extension) 자가 신장(self-stretching)

■  환자 자세와 절차 무릎을 세운 누운 자세에서 머리 뒤를 양손으로 받치고 주관절을 매트 위에 편안하게 놓이도록 합니다.. 신장을 늘려주기 위해, 견갑골 사이의 흉추 아래에 흉추의 길이 방향으로 패드나 타월을 길게 배치합니다. 환자는 먼저 얼굴 앞에 양쪽 팔꿈치를 함께 모은 자세로 있습니다.. 가, 팔꿈치를 매트 위로 완전히 내리면서 숨을 들여 쉬는 흡기를 하며, 동작과 호흡을 일시 정지시킨 후, 다시 팔꿈치를 원래 위치로 들어 올리면서 숨을 내쉬는 호기를 해서 분절 호흡을 실시합니다.

■  흉곽 전방의 유연성을 늘려주기 위해 롤 신장(rol stretch)을 합니다.. 터치다운 자세에서 양쪽 견관절 신전근을 신장하고 있습니다.. 견관절을 회전하고 외회전함으로써, 대흉근과 다른 내회전근을 신장하고 있습니다

환자 자세와 절차: 무릎을 세운 누운 자세에서, 양팔을 머리 위로 올린다. 흡기해서 전방 흉곽을 팽창하는 동안, 환자는 자신의 등이 매트 위에 편평해진 채로 유지될 수 있도록 합니다.

■ 환자 자세와 절차: 척추의 길이대로 긴 롤(roll)을 놓고 그 위에 바로 누운 자세를 취합니다.. 만약 환자가 그를 위에서 균형을 잡지 못한 경우 혹은 압박으로 인한 압통이 극돌기에서 발생합니다.면, 테이프로 두 개의 볼을 묶어 그 위에 눕는다. 환자는 "터치 다운(touch down)" 하듯이 양팔을 머리 위로 올린 다음, 중력에 의해 양팔이 신장될 수 있도록 합니다.. 그런 다음 환자는 손이 천정을 향하도록 양쪽 견관절을 외전과 외회전 시킨다. 이 자세는 대흉근과 견갑하근을 신장시키는 자세입니다. 또한 늑락을 가동하기 위해 호흡운동을 첨가할 수 있습니다.

■ 환자 자세와 절차 등받이가 딱딱하고 편평한 의자에 앉아, 양손을 머리 뒤에 놓거나 혹은 견관절을 90° 외전과 90°외회전 한 자세를 취하게 합니다.. 그런 다음 환자는 견갑골이 내전 되고 흉추가 신전될 수 있도록 양 팔꿈치를 옆으로 벌린다(이때 머리는 중립 위를 지속시켜야 합니다.). 호흡운동을 병행하기 위해, 팔꿈치를 옆으로 벌릴 때 환자로 그래서금 흡기하도록 하며, 반대로 양 팔꿈치를 얼굴 앞으로 가져갈 때 호기하도록 지시합니다.

2. 축신 전(경추 후인)의 증가 사각근 신장(Increase Axial Extension(Cervical Retraction)- Scalene MuscleStretch)

참고: 사각근들이 상위 경추의 횡돌기와 상위 2개의 늑골에 붙어있으므로, 그 근육들이 양측에서 동시에 수축을 하게되면 경추를 굴곡한 경우 혹은 상위 늑골을 거상 시킨다. 사각근이 단측으로 수축하면, 같은 방향으로 경추를 측방 굴곡하고 반대 방향으로 회전시킨다.

3. 도수 신장(Manual Stretch)

환자 자세와 절차: 앉은 자세에서 먼저 환자의 목을 축신 전하고(턱을 당기고 목이 일직선이 되게 함), 그다음, 타이트한 근육을 기준으로 같은 쪽으로 목을 회전시키는 동시에 반대쪽으로 측방 굴곡하게 합니다.. 치료사는 환자 뒤에 서서, 타이트한 쪽의 늑곽상부에 한 손을 놓고 상부 늑곽을 고정시키고, 다른 손은 환자의 머리와 얼굴의 측면을 감싼 후, 치료사의 체간을 이용해 환자의 머리를 고정시킨다 편안하게 흡기와 호기를 반복하도록 환자에게 지시한 후, 환자가 다시 흡기를 할 때 늑골하방으로 저항을 주어 그 흡기 자세를 정지시킨다.

치료사는 이러한 동작을 다양한 번 반복 실시하는데, 이러한 기법을 부드러운 정지-이완 신장 기법이라 합니다. 사각근의 단축 능동 신장 환자는 먼저 축신 전을 하며, 목과 반대되는 쪽으로 측방 굴곡합니다.. 또한 타이트한 근육 쪽으로 머리를 회전합니다.. 치료사는 머리와 상부 흉곽을 고정하며, 환자가 숨을 들여 마실 때 저항을 주어 근육을 수축시킨다. 또한 환자가 이완하고 있는 동안 치료사는 복을 아래로 눌러 사각근을 신장시킨다.

4. 자가 신장(self-stretching)

환자 자세와 절차: 치료대의 옆에 서서 치료대의 아랫면을 잡는다. 환자는 머리를 축신 전시 킨 후, 신장된 근육을 기준으로 반대쪽으로 측방 굴곡하는 동시에 같은 쪽으로 회전시킨다. 또한 후두부에 반대 손을 배치시켜 머리를 고정하도록 지시합니다. 신장을 하기 위해, 환자는 치료대로부터 감소하도록 머리를 기울인 후, 흡기와 호기를 하며, 그 신장 자세를 유지시킨다.

축신 전의 증가 짧은 하후두근의 신장(Increase Axial Extension(Upper Cervical Flexion)-Short Suboccipital Muscle Stretch]

도수 신장(Manual Stretch)

■ 환자 자세와 절차 환자는 앉은 자세를 취합니다.. 두 번째 경추의 극돌기를 찾은 후, 치료사의 엄지나 두 번째 중수 지절 관절로 그 부위를 고정시킨다(엄지와 시지를 이용해 횡돌기를 감싼다. 상위 경추를 중심으로 머리의 경사 운동(tipping motion)이 일어나듯이, 환자에게 천천히 머리를 끄먹이도록 지시합니다. 이때 치료사의 다른 손을 환자의 이마 위에 놓고 이러한 운동이 잘 일어나도록 유도합니다.

■ 환자 자세와 절차: 환자를 바로 눕힌 후, 치료사는 치료대의 머리 쪽에 앉고, 치료사의 전환을 치료대 위에 편안하게 올려놓는다. 치료사의 한 손은 엄지와 시지의 근위 부위를 이용해 C2의 양쪽 횡돌기를 잡고 고정시키고, 다른 손은 후두부를 지지합니다.. 하후두근이 팽팽해질 때까지 후두부를 잡고 있는 손으로 환자의 머리를 앞으로 숙인 후, 환자에게 눈동자를 위로 굴리도록 지시합니다.. 이러한 동작은 하후두근의 부드러운 등척성 수축을 유도시킨다. 6초간 유지시킨 후, 환자의 눈동자를 아랫방향으로 굴리도록 지시합니다.. 하후두근이 이완되면, 새로운 운동범위까지 환자의 머리를 수동으로 더욱 숙임으로써, 하후두근이 팽팽해지도록 만듭니다.. 이때 후두골과 C2사이에서만 운동이 일어나야 합니다.. 또한 다분절 척주 기립근과 상부 승모근의 동원이 일어나지 않을 정도로 부드럽게 근수축을 해야 합니다.

자가 신장 (self-stretching)

환자 자세와 절차 : 누 운자 세나 앉은 자세를 취한 후, 하후도 영역이 신장될 때까지 머리를 숙이도록 지시합니다.(턱이 후두(larynx) 쪽으로 향하게). 머리의 전방 기울어짐이 그 동작을 보강시킬 수 있도록 다양한분의 손바닥으로 후두부 아래에 가볍고 짧은 하후두근의 신장, 치료사가 C2를 고정하는 동안 환자는 천천히 머리를 숙인다. 후두골 아래에 양손의 손가락을 배치하고 경추를 도수 신장시킨다(A). 한 손은 후두골 아래에, 다른 손은 이마에 배치한 후, 도수 신장시킨다(B). 견인하는 양손을 보강하기 위해 벨트를 이용합니다.(C). 운 압박을 적용합니다.

견갑골과 상완골에 붙어 있는 근육들의 유연성 증가 (Increase Scapular and Humeral Muscle Flexibility)

도수 견인-경추(Manual Traction-Cervical Spine)

견인 기법은 후방 인대, 근육 및 후관절의 관절낭을 신장하며, 추간공을 넓히는 목적으로 사용됩니다." 도수 견인의 장점은 치료사에 의해 당기는 각도, 머리 위치 및 힘의 배치(손의 배치를 통한)가 조절될 수 있는 점과, 신장되지 않아야 할 부위에는 최소한의 스트레스로 특별한 힘을 적용할 수 있습니다.는 점입니다.

환자 자세: 가능한 이완될 수 있도록 치료대 위에 눕는다. 치료사 자세와 손 배치: 치료사는 치료대의 머리 부분에 서서 양손으로 환자의 머리를 지지합니다.. 손의 배치는 편안함에 좌우되기 때문에, 아래와 같은 손 배치가 이루어질 수 있습니다..

■ 양손의 손가락들을 후두골 아래에 배치합니다.

● 한 손은 이마에 놓고 다른 손은 후두골 아래에 배치합니다.

■ 움직이게 될 척추 레벨의 위쪽 극돌기를 시지로 감싼다. 이러한 손배 치는 손가락이 놓인 레벨 아래쪽의 척추 분절에만 견인을 제공합니다. 또한 치료사의 고관절을 감싸고 있는 벨트로 손가락을 보강할 수 있고, 또 견인력을 보다 쉽게 적용할 수 있습니다.

절차 : 조직이 타이트하게 신장될 때까지 굴곡, 신전, 측방 굴곡 및 측방 굴곡-회전 등의 자세로 환자의 머리 위치를 바꾼 후, 치료사는 안정된 선 자세에서 체간을 후방으로 기울이면서 견인력을 적용합니다.. 만약 벨트를 사용합니다.면, 견인력이 벨트를 통해 전달됩니다. 견인력은 대개 간헐적으로 적용되며, 견인의 당김과 이완은 부드럽고 점진적으로 일어난다. 도수 견인의 강도와 적용기간은 대개 치료사의 근력과 지구력에 의해 결정됩니다.

(Positional Traction-Cervical Spine) 자세 견인의 장점은 특정 후관절만 분리할 수 있도록 견인력을 적용할 수 있습니다.는 것입니다.. 위쪽 레벨의 분절이나 반대 측의 분절이 너무 가동적일 때나 혹은 신장되지 않아야 할 때처럼. 선택적 신장이 필요할 때 자세 견인을 하게되면 유익한 결과를 얻을 수 있습니다.

도달거리를 최대로 하는 발사 각도

도달거리를 최대로 하는 발사 각도