관절운동의 기본 개념 관절운동학

관절운동의 기본 개념 관절운동학(Arthrokinematics)

관절운동의 기본 개념 관절운동학

1. 관절면의 형태(Joint Shapes)

관절의 뼈 사이에서 일어나는 운동의 종류는 관절면의 형태에 영향을 받는다. 관절면의 형태는 단원 (void)과 안장형(sellar)으로 분류됩니다.

관절운동의 기본 개념 관절운동학

• 난원형 (Croid), 한쪽 관절면은 볼록하며, 다른 관절면은 오목합니다..
• 안장형 (Sellar), 한 관절면은 특정 방향에서 오목그렇지만, 다른 쪽 방향에서 보면 볼록한 형태로 피고 있고, 다른 관절면은 반대로 분하고 오목하게 보인다. 습은 마치 기수(rider)가 말 안정 위에 앉아 있는 형태 다

2. 운동의 종류 (Types of Motion)

골성 지렛대가 운동축을 중심으로 움직일 때, 관 안에서는 양쪽의 관절면 상에서 움직임이 일어난다.

구르기 (roll)

다른 관절면 위를 구르(roll)는 뼈의 특성은 다음과 같다.

• 구르기는 비의 각운동(스윙)을 일으킨다.
• 구르기(rolline)는 움직이는 뼈의 관절면과 상관없이, 소원하는 배의 움직임 방향과 항상 같은 방향으로 일어난다.
• 만약 구르기만 일어난다면, 스윙하는 쪽의 관절면들은 압박되고 반대쪽 관절면의 틈이 벌어질 것입니다.. 수동 신장으로 뼈를 각운동 시키면, 관절면의 특정 지점에 압박 스트레스를 가해서 관절 손상을 유발할 수 있습니다..
• 골성 지렛대의 운동을 스윙(swing)이라 하며, 전통적인곡, 신전, 외전, 내전 및 회전이 여기에 포함됩니다. 각도기를 이용해 각도를 측정함으로써 운동의 양을 측정하는데, 이 한쪽 면이 다른 쪽 표면 위를 구르는 모습을 보여 주며 있습니다. 한쪽 면의 새로운 지점은 항상 다른 쪽 면의 새로운 지점과 만난다.
• 관절 안에서 일어나는 관절면의 운동은 구르기, 활주 및 스핀 등이 복합적으로 일어난다. 이러한 종속운동들은 비가 스윙할 때 뼈의 큰 각도 변화를 초래할 수 있습니다.. 구르기, 활주 혹은 스핀이 일어나기 위해서는, 적절한 관절낭 이완이나 관절돌기가 있어야 합니다.

활주(slide)

다른 관절면 위를 활주하는 뼈의 특성은 다음과 같다.

• 순수한 활주가 일어나려면, 관절면 모양이 평면이든 구형이든 관절면들의 일치성이 완전해야 합니다.. 한쪽 면의 한 지점은 다른 쪽 관절면의 다른 새로운 지점과 만난다.
• 순수한 활주는 관절에서 생길 수 없다. 왜냐하면, 관절면들이 서로에 대해 완전하게 일치할 수 없기 때문입니다..
• 활주하는 방향은 움직이는 뼈의 관절면이 오목한지 혹은 볼록 한 지에 따라 다르게 나타납니다.. 만약 움직이는 뼈의 관절면이 볼록하면, 활주는 뼈의 각운동 방향과 반대로 일어난다 그리고 움직이는 뼈의 관절면이 오목하면, 뼈의 각운동 방향과 같은 방향으로 활주가 일어난다.
• 오목 볼록 법칙을 설명하고 있습니다.(A) 만약 움직이는 뼈의 관절면이 볼록합니다.면 활주는 뼈의 각운동 방향과 반대 방향으로 일어난다. (B) 만약 움직이는 뼈의 관절면이 오목합니다.면 활주는 뼈의 각운동 방향과 같은 방향으로 일어난다.

참고: 이러한 역학적 관계를 오목 볼록 법칙이라 하며, 관절유동술의 활주 기법을 사용할 때 어떤 방향으로 활주해야 하는지를 보여 주며 있습니다.

3. 관절 안에서 일어나는 구르기 활주의 복합운동(Combined Roll-Sliding in a Joint)

• 관절면의 일치성이 좋을수록, 짝을 이루는 관절면에서 많은 활주가 일어난다.
• 관절면의 일치성이 나쁠수록, 짝을 이루는 관절면에서 구르기가 더 많이 일어난다.
• 근육이 능동적으로 수축해서 뼈를 움직일 경우에는, 몇몇 근육은 관절면에서 활주를 유발하거나 통제할 수 있습니다.. 예를 들어, 견관절을 외전 할 때 회선 근개(rotator cuff)에 의해 상완 골도의 미 측 활주(caudal sliding)가 일어나고, 또 슬꼭근의 수축에 의해 슬관절이 굴곡할 때 경골이 후방으로 활주 합니다.. 만약 이들 기능이 소실되면, 비정상적인 관절 역학에 의해 미세 손상과 관절 기능장애가 발생할 수 있습니다..
• 본장에서 설명되는 관절유동술 기법은 관절 놀기와 관절의 저가 동성을 회복시키기 위해 관절운동의 활주 요소를 이용하고 있습니다.. 구르기(수동 각운동 신장)는 관절 압박을 초스핀 스판을 보여 주며 있습니다.. 고정된 역학적 축을 중심으로 가동 분절의 회전이 일어난다.

참고: 활주가 정상적으로 일어나는 방향으로 치료사가 수동적으로 관절면을 활주시킬 때, 이것은 병진 활주(translatatoric glide) 기법 혹은 간단하게 활주 기법이라 합니다.. 활주 기법은 부드럽게 적용해서 통증을 감소시키거나 혹은 신장력을 적용해서 관절낭을 신장시킨다.

4. 스핀(spin)

다른 관절면 위를 스핀하는 뼈의 특성은 다음과 같다.

• 고정된 역학적 축을 중심으로 다른 분절이 회전을 합니다.
• 뼈가 스핀할 때 움직이는 뼈 관절면의 특정 지점은 다른 관절면 위에서 원(an arc of a circle)을 그린다.
• 상완골 골반 견갑골 상완골 대퇴골 B C 요골 A
• 몸에서 스핀이 일어나는 예. (A) 상완골의 굴곡/신전의 굴곡/신전, (C) 요골두의 회내 회외..
• (B) 대퇴골
• 스핀은 거의 단독적으로 일어나지 않고, 구르기나 활주와 함께 일어난다.
• 신체 관절에서 일어나는 3가지의 스핀은 견관절의 굴곡 신전, 고관절의 굴곡 신전 그리고 상완 요골 관절의 회내/회외입니다.

5. 수동 각운동 신장과 관절 활주 신장 (Passive-Angular Stretching Versus Joint-Glide Stretching")

골성 지렛대를 이용해서 타이트한 관절낭을 신장할 때, 수동각운동 신장(passive-angular stretching)은 통증을 늘려주거나 관절 손상을 유발할 수 있습니다.. 그 이유는 다음과 같다.

• 지렛대를 이용하면, 너무 큰 힘이 관절에 적용됩니다.
• 활주 없이 구르기만 일어나면, 정상 관절 역학을 훼손시킨다.
• 뼈의 병진 활주 요소를 이용해서 타이트한 관절낭을 신장할 때, 관절 활주 신장 절차 관절 유동 술)는 안전하고 쉽게 선택될 수 있습니다.. 그 이유는 다음과 같다.
• | 신장력은 관절면 가까이에 적용되고, 병태 상태에 알맞은 강도로 조절할 수 있습니다..
• | 신장력의 방향은 관절 역학의 활주 요소를 제대로 만들 수 있고, 또 연골을 압박하지 않는다.
• 운동의 폭은 작지만 관절낭이나 인대의 제한 부위나 유착된 지점에 국한시켜 적용할 수 있습니다.. 하여 신장력은 원하는 조직에 선택적으로 적용할 수 있는 것입니다..

6. 관절에 영향을 줄 수 있는 다른 종속운동들(Other Accessory Motions that Affect the Joint

압박(Compression) 압박은 뼈 사이의 관절 공간을 축소시킨다

• 압박은 체중부하할 때 사지와 척추 관절에서 정상적으로 일어나는 현상입니다..
• 관절의 안정성을 제공해 주는 근수축에 의해서도 어느 정도 압박이 생길 수 있습니다..
• 뼈가 다른 관절면 위를 움직일 때(그림 6-3 참고), 뼈가 각 운동하는 쪽으로 약간의 압박이 일어난다.
• 간헐적인 정상 압박 부하는 연골의 건상 상태를 유지하는 상완골 골간 Shaft)에 적용되는 도수 견인 inction)은 관절면의 미 측 활주를 일으킨다. (B) 관절 와 상완 관절 genohsumeral jon)의 신연 asraction) 은 관절 와 genod fossa)에 직각으로 적용해서 관절면을 분리시킨다.
• 비정상적으로 높은 압박 부하는 관절연골의 퇴행과 변화를 초래할 수 있습니다.
• 견인(traction) 견인(traction) 혹은 신연(distraction)은 관절면을 서로 감소하게 하는 운동입니다.
• 관절면들이 분리되어야 관절내에서 신연이 생길 수 있지만, 뼈를 장축 방향으로 당길 때는 다른 모양의 신연이 일어난다. 예를 들어, 만약 상완골의 골간을 견인하면, 관절면에서 활주가 일어난다(그림 6-8A), 관절 와 상완 관절의 신연은 관절 와(glenoid fossal)에 대해 직각으로 일어난다
• 용어를 명확하게 하기 위해, 뼈의 장축 방향으로 당기는 것을 장축 견인(long-axis traction)이라 하며, 관절면에 직각으로 당기는 것을 신연(distraction), 관절 견인(jointtraction) 혹은 관절 분리(joint separation)라고 합니다.

참고: 관절유동술의 신연 기법은 통증을 조절한 경우 혹은 이완하기 위 해부 더럽게 적용되어야 그렇지만, 관절낭을 신장하기 위해서는 어느 정도 신장력을 적용해야 합니다.

7. 관절운동의 효과 (Effect of Joint Motion)

관절운동은 활액을 이동시킴으로써 생물학적 활동을 자극합니다.. 환액은 관절면의 무혈관성 관절연골과 섬유연골성반월판에 영양을 공급합니다.. 관절을 고정하면, 관절연골의 위축이 바로 나타납니다.

관절운동은 관절조직 및 주위 조직의 신장성(extensibility)과 장력 강도(tensile strength)를 유지시킨다. 반대로 관절을 고정하면, 관절 구축과 인대 약화를 유발하는 건, 인대, 및 관절낭 등의 생화학적 변화뿐 아니라 관절 내 유착을 유발하는 섬유 지방 (fibrotatty)의 증식이 발달합니다.

구심성 신경은 관절 수용기로부터 받아들인 자금 정보를중추신경계로 전달그래서, 위치와 운동에 대한 을 제공합니다.. 관절 손상이나 관절 퇴행이 있으면, 개의 균형 반응에 영향 줄 수 있는 고유수용성 피드백의 대학이 떨어질 수 있습니다.. 관절운동은 다음과 같은 감각을 제공합니다.

• 정적 자세와 운동 속도 감각(관절의 발견되는I형 관절 수용기)
• 운동 속도의 변화 관절낭의 심층과 지방주머니에서 발견되는 I 형 관절 수용기)
• 운동 방향 감각( I 형과 형 관절 수기, 인대에서 발견되는 형 관절 수용기)
• 근긴장의 조절( I, I 및 I형 관절 수용기
• 유해성 자극 섬유성 관절낭, 인대, 지방주머니, 골막 및 혈관벽 등에서 발견되는 V형관 절수 용기)

관절 가동 범위 운동

관절 가동 범위 운동

견관절과 견갑대

견관절과 견갑대