근수행 안정화 훈련, (Muscle Performance: Stabilization Training)

근수행 안정화 훈련, (Muscle Performance: Stabilization Training)

 

목적(Goal).

• 동적 활동을 하는 동안 척추를 지지할 수 있도록, 척추 안정화 근육의 신경근 조절을 활성화하고 조절합니다.
• 기능적 활동을 위해, 척추 골격의 자세근과 고정근의 근력과 지구력을 발달시킨다.
• 안정한 상황과 불안정한 상황에서의 균형 조절 능력을 발달시킨다.

안정화 훈련은 다음과 같은 운동학습의 원리를 바탕으로 이루어진다. 먼저, 근수축과 척추 자세에 대한 자각 능력을 증진하며, 그다음 단순한 패턴과 단순 운동에서의 조절 능력을 발달시킨 후 복잡한 운동으로 진행하며, 마지막으로 자율적인 척주 안정성 유지와 간단한 기능적 활동에서 복잡하고 무계획적인 상황으로 진행합니다.. 대부분의 운동들은 한 개 이상의 목적을 갖고 있고, 대개 근운동 감각 훈련과 기능 훈련이 중첩되어 일어난다. 각 단락에서 설명된 운동의 선택과 진행은 환자 반응과 목표 달성에 대한 임상적 판단에 좌우되어야지, 시간별 프로토콜이나 손상 이후의 날짜에 좌우돼서는 안 됩니다. 환자는 중립 위나 스트레스받지 않는 자세에서 척추를 조절할 수 있어야 할데, 이러한 환자의 능력은 모든 운동에서 반드시 필요한 아주 중요한 능력입니다.

근육 기능과 요추의 안정화 작용에 대한 연구들이 굉장히 많이 이루어지고 있습니다.. 경추가 머리의 위치를 위해 더 많은가동성을 필요로 하는 한편, 안정성과 자세 조절을 위한 기반을 제공하기 위해서는 흉추와 요추 영역의 이로움을 받아야 합니다. 경추와 요추는 서로 다른 해부학적 특징을 갖고 있습니다.지만, 경추 문제와 요추 문제에 대한 안정화 훈련은 많은 부분에서 비슷합니다..

1. 특별 지침(Specific Guidelines)

효율적인 교육을 위해, 안정화 훈련의 원리와 진행 방향을 이해하고 사용하는것이 아주 중요합니다. 안정화훈련을 하기에 앞서 안전한 운동과 자세에 대한 자각의 증진을 위해 근운동 감각 훈련을 선행해야 합니다.. 증상이 없거나 가장 작게 나타나는 기능적 범위와 기능적 자세에서 안정화 운동을 실시해야 합니다.." 증상이 급성으로 발생하지 않을 때, 대부분의 환자들은 기능적 자세가 되는 중간 범위를 찾는다. 중요한 것은 기능적 자세나 범위가 고정되어 있는 것이 아니고, 또 환자마다 다르게 나타납니다.는 것을 알고 있어야 합니다.. 또한 조직이 치유되고, 유해한 자극이 떨어지고 또 유연성이 증가함에 따라 이러한 기능적 자세나 범위가 바뀔 수 있습니다.는 것입니다.."

2. 요통환자의 때에는 횡복근(TYA), 내복사근(IO) 및 다열근(multifidus)과 같은, 심부(중심) 안정화 근육의 활성화가 지연거나 나타나지 않는다.

안정화 근육에 대한 의식적인 활성화 학습의 첫 단계는 척추 조절을 위한 습관적인 활성화를 발달시키는 것입니다.. 문헌적으로 볼 때 복부 근육을 활성화시키는 방법은 크게 3가지로 설명되고 있습니다.

드로우인 방법 (drawing- in maneuver), 복부근의 브레이싱(abdominal bracing) 및 후방 골반경사 방법(poterior pelvic tilt)근육 작용을 위의 3가지 방법을 이용해 비교 연구한 한 연구에 따르면, 드로우인 방법이 복부근 브레이싱 방법이나 후방 골반경사 방법보다 복횡근과 내복사근의 수축을 가장 효율적으로 이끌어냈고, 또 다열근의 작용도 좋게 일어났다. 그러기 때문에 중심 안정화 근육의 활성화하는 방법을 환자에게 가르칠 때 드로우인 방법을 교육시키는 것을 추천합니다.

환자가 드로우인 방법을 통해 중심 안정화 근육을 활성화하는 방법을 올바르게 배웠다면, 초기에 활성화와 안정화 기능을 증진시키기 위해 모든 운동이나 활동을 하기에 앞서 드로우인 방법을 먼저 하도록 교육시켜, 결국 그 근육의 자동적인 피드 포워드 안정화(automatic feed-forward stabilization)를 이끌어낼 수 있게 합니다.." 42명을 대상으로 한 최근의 한 연구에 따르면, 특별한 운동을 통해 복부 근육의 활성을 의식적으로 그리고 자동적으로 변화시킬 수 있습니다.

3. 중립 자세나 기능적 자세를 조절하기 위해, 사지 운동을 체간근육과 목 근육의 내성 범위 내에서 수행하는데, 이것을 동적 안정화라 합니다.

이렇게 이름을 붙인 이유는, 척추 영역에서의 안정력(stabilizing force)은 사지에 의한 변화력(changing force)에 반응해야 하기 때문입니다. 골반에 대해 요추 영역의 회전력을 안정화시키려는 운동들은 시상면 저항력 보다 내복사근과 중심 안정화 근육을 더 많이 활성화시켜야 합니다.."

4. 자세 조절이 설정되고 안정화 근육을 환자가 활성화시킬 수 있으면, 환자의 근력과 지구력을 증진하기 위해 사지에 저항을 적용하고 또 사지의 반복 운동을 점차 늘려주는데, 이러한 의도는 척추 자세를 조절할 수 있는 내성 범위와 능력 안에서 증가된 힘에 대항해 체간 근육을 안정화시키려는 것입니다. 또한 반복에 의해서도 습관이 발달할 수 있으므로, 주의 깊은 교육과 피드백을 제공하는 것이 중요합니다..체간이나 목의 근육이 기능적 자세에서 척추를 안정화시킬 수 없는 원인 중의 하나는 피로입니다.. 예를 들어보면:

• 먼저 환자가 30초에서 1분 동안 반복할 수 있는 저항력으로 시작한 후 점차 3분까지 반복을 증가시킨다.
• 저항력을 늘려주거나 사지의 지렛대 길이를 증가시킴으로써 저항력을 증가시킨다. 초기에는 시간을 줄이지만, 새로운 활동을 점차 3분까지 시간을 증가시킨다.
• 체간근육의 지구력을 증진하는 다른 방법은 처음에는 높은 수준에서 시작하며, 운동을 계속 유지하기 위해 피로가 일어나기 시작할 때는 보다 낮은 수준의 저항으로 이동시킨다. 이때 중요한 것은 환자가 기능적 자세의 조절을 잃지 않아야 합니다.

5. 길항근과 율동적 안정화(rhythmic stabilization) 사이의 교대적인 등척성 수축들도 안정화 수축을 증가시킨다. 앉은 자세나 선 자세에서 교대 등척성 수축을 수행할 때, 교대 수축과 동시 수축(공동 수축)에 의해 자세 조절이 증진됩니다.

6. 전이성 안정화(transitional stab 환자가 운동과 병행해서 한 위치에서 다른 위치로 움직일 때 발달합니다.. 이것은 체간 굴곡근과 신전근 사이의 단계별 수축과 조절을 필요로 하며, 또 보다 큰 자각과 집중을 요하기도 합니다.." 예를 들어, 체간으로부터 멀어지는 팔과 다리의 운동은 척추를 신전시키는 경향을 가지는데, 이러한 운동이 일어나려면 복부근(체간 굴곡근)이 기능적 척추자세의 조절을 유지하기 위해 수축해야 합니다.. 또한 이러한 현상은 물체를 바닥에서 머리 위로 들어 올릴 때 일어난다. 반대로, 팔과 다리가 무게중심 쪽으로 이동할 때는 척추가 굴곡하게 됩니다. 이것은 물체를 바닥으로 내려놓을 때 일어나는 것처럼, 기능적 자세를 유지하기 위해 체 간신전근이 수축될 필요가 있습니다.. 보다 복잡한 기능 활동을 할 때는 기능적 척추자세를 유지하기 위해 더 많은 집중이 요구됩니다.

7. 불안정한 지면이나 갑작스런 힘에 대항하는 요동 훈련도 신경근 반응을 발달시켜 균형을 증진할 수 있습니다..

경추와 상부 흉추 영역(Cervical and Upper Thoracic Regions)

안정화 근육을위한 기본적인 훈련(Fundamental Stabilization Muscles)

경추의 안정화를 시작할 때 몇 가지 기본적인 기법들이 있습니다.

• 환자 자세와 절차: 환자는 머리와 목을 중립 위로한 편안한 누운 자세에서 시작해, 점차 등받이가 딱딱한 의자에 앉는 자세로 진행합니다.. 만약 급성 증상이나 뚜렷한 약증을 가진 환자에게 필요합니다.면, 베개나 경추 부목을 제공합니다.. 환자가 바르게 수행할 수 있도록, 구두 강화와 함께 가벼운 촉각을 자세근에 적용합니다..
• 양쪽 견관절을 90°로 굴곡하도록 지시한 후, 다시 원래 위치인 체간 옆에 오도록 지시합니다.. 증상이 더 나빠지지 않는 한, 이 동작을 12-15회 반복한 경우 혹은, 30초 동안 반복하도록 지시합니다..
• 견관절을 90 외전하도록 지시하며, 그다음 체간 옆에 다시 붙인 후, 외회전 하도록 지시합니다.. 각 동작을 12-15회 반복한 경우 혹은 30초 동안 반복하도록 합니다..

경추 영역을 위한 안정화 훈련의 진전(Stabilization Exercise Progressions for the Cervical Region)

환자 자세와 절차: 경추를 기능적 자세로 취하며, 등을 지지하고 앉거나 벽에 등을 기대고 선 자세를 취합니다.. 또한 등을 기대지 않은 선 자세로 진행합니다.. 처음에는 무게 없이 시작했다가 가벼운 무게로 훈련을 실시합니다..

• 가능한 편안하게 양팔을 굴곡이나 외전해서 머리 위로 올리도록 지시합니다..
• 대각선 패턴을 가르쳐 준다. 견갑골 후인과 견관절 외회전을 강화하는 두 번째 대각선 굴곡 패턴은 유익한 자세를 만드는데 중요한 역할을 합니다..
• 여러가지 기능적 팔뻗기 패턴(reaching patterm)을 이용해서 전방, 측방 그리고 상방으로 팔 뻗는 동작을 진행시킨다.

근운동감각적 자세 훈련과 자세 운동의 통합(Integrate Postural Exercises with Kinesthetic Posture Training)

목의 유익한 자세정렬은 골반과 요추로 시작그래서, 견갑골과 흉추 자세까지 이른다. 효율적인 축신 전 자세를 취하기 위해서는 흉곽이 골반으로부터 신전되어야 하며, 견갑골은 편안한 경추 자세로 후인(경추 후인)되어야 합니다.. 그러기 때문에 필요합니다.면, 요추 골반 조절로부터 시작해서 흉추 신전으로 진행하고 또 견갑골 후인으로 발달되어야 합니다.. 유익한 척추 정렬 자세로 있을 때, 환자에게 어깨를 전방으로 감은 후, 다시 상방과 후 방울 펴 견갑골이 가까워지게 견갑대를 전인과 후 인하도록 지시합니다.. 환자는 끝 범위 지점을 늘려주고 편안한 위치에서 견갑골을 이완시킴으로써 자세 운동을 끝내고 구부정한 자세로 돌아오지 않도록 합니다.

견갑골 후인과 견관절 외회전의 조절 증진. 이들 자세 근육들은 유익한 정렬을 유지하기 위해 작용해야 그렇지만, 근력만으로 나쁜 자세를 교정할수없다는 사실을 기억하는 것이 중요합니다..

• 환자 자세와 절차: 어깨 높이로 설치된 활차기구(pulley system)나 탄력 저항 도구를 마주 보고 의자, 매트, 공위에 앉거나 척추 중립자세로선 자세를 취한 후, 양손으로 그 도구의 끝을 잡는다.
• 초기에는, 견갑골 내전만 하도록 지시합니다..
• 노젓기 모양의 수평외전된 자세로 진행합니다.
• 견관절 외회전과 견갑골 내전과 대각선 패턴이 복합된 활동과 같은 보다 진전된 패턴으로 진행합니다.
• 경추 후인(축 신전)과 흉추 신전의 증진. 이들 운동도 고정근으로써 요추 신전근을 사용합니다..
• 환자 자세와 절차: 이마를 치료대 위에 대고, 양말을 체간 옆에 붙인 자세로 엎드린다.
• 초기에 턱을 당기고 중립위를 유지한 채 이마를 매트로부터 들어 올리도록 지시합니다.(이때 상부경추의 신전이 일어나지 않아야 합니다.). 이 운동은 아주 작게 일어난다
• 보다 진전되어, 이번에는 가슴의 상부가 매트로부터 감소하도록 지시합니다..
• 팔의 위치를 90° 외전된 자세로 바꾸고, 더 많은 저항을 주기 위해 결국에는 완전히 거상 시킨다.
• 환자 자세와 절차 체간을 패드가 깔린 의자나 공위에 놓고, 네발기기 자세를 취합니다.. 이때 기능적 자세를 유지하기 위해 턱을 당기고 지면 바닥의 앞쪽을 응시하도록 지시합니다..
• 경추 근육이 목과 머리를 고정하고 있는 동안, 상지 운동을 첨가시킨다. 팔을 옆으로 뻗거나, 머리 위로 뻗거나 혹은 수영 동작과 같은 운동을 하도록 지시합니다..
• 진전된 방법으로써, 머리와 목의 자세를 고정하고 있는 동안, 가벼운 무게를 양손으로 잡고 들어 올리도록 지시합니다.
• 환자 자세와 절차: 환자의 후두부와 벽 사이에 농구공 크기의 공을 끼워 놓는다.
• 여러가지 ROM 범위로 운동하는 동안, 그 자세를 유지하도록 지시합니다..
• 진전된 방법으로써, 위의 자세에서 가벼운 무게를 쥐고 운동하도록 합니다.

경추 굴곡의 증진 좋지 못한 전두 자세(forward-head posture)를 척추 신전근의 안정화를 증진하는 운동입니다.. 환자는 머리와 목을 중립 자세로 유지하면서, 아령을 들고 팔 운동합니다.. 공은 큰 조절이 요구되는 불안정한 지면으로 작용합니다.

동적운동 일정한 저항 대 가변성 저항

동적운동 일정한 저항 대 가변성 저항